Рубцы, образовавшиеся на месте заживления разного рода ран, довольно часто требуют лечения и коррекции — как по медицинским, так и по косметическим показаниям.
При этом коррекция рубцов нередко вызывает определенные затруднения, вызванные разнообразием видов рубцов, индивидуальными особенностями организма человека, а также некоторыми сопутствующими лечению факторами.
Как правило, форма, местоположение и причина образования рубца не играют особой роли в его лечении, в то время как рельеф рубца относительно уровня кожи является основным моментом, определяющим выбор методики лечения.
Нормотрофические рубцы чаще всего вообще не требуют сложной коррекции (максимум – косметической маскировки). Гипертрофические рубцы без особых проблем поддаются иссечению и шлифовке, а келоидные после иссечения могут разрастись в 1,5-2 раза.
Показания для лечения и коррекции рубцов
Показания для лечения рубцов условно можно разбить на две группы:
- Медицинские показания – когда наличие рубца влечет за собой различные функциональные нарушения: затруднено движение конечностей, происходит выворот века, возникают трудности с открыванием/закрыванием рта и т.д.
- Косметические показания – когда наличие рубца не влечет за собой функциональных нарушений, а является косметическим дефектом и вызывает чувство психологического дискомфорта, особенно если рубец имеет патологический вид и располагается на открытом месте
Сразу после заживления раны коррекция рубцов крайне нежелательна и проводится лишь по исключительным медицинским показаниям, так как велик риск проблемного заживления послеоперационной раны и нежелательного косметического эффекта.
В большинстве случаев коррекция рубцов проводится спустя 1-2 года после травмы (но не ранее 6 месяцев – примерное время образования рубца), когда рубцовая ткань полностью сформируется, сам рубец станет менее чувствительным, а предполагаемый косметический эффект более желательным.
Лечение рубцов
Если образование рубцов вызвано каким-либо заболеванием, то прежде, чем заняться коррекцией рубцов, необходимо провести лечение того заболевания, которое вызвало их появление (акне, красный плоский лишай, фурункулез, красная волчанка и т.п.).
Основные методы коррекции рубцов
К числу основных способов лечения и коррекции рубцов относятся:
- Пилинг, дермабразия, микродермабразия (очистка кожи механическим, химическим способом или с помощью ультразвука);
- Лазерная шлифовка кожи (разновидность пилинга с применением медицинского лазера);
- Физиотерапия (воздействие на организм разнообразными физическими факторами – ультразвуком (фонофорез), электричеством (электрофорез) и т.д.);
- Криомассаж и криодеструкция (обработка рубцов жидким азотом);
- Инъекционная терапия (мезотерапия);
- Хирургическое иссечение рубцовой ткани в клинике пластической хирургии.
В некоторых случаях наиболее эффективна комплексная методика коррекции рубцов с использованием разных технологий.
Для коррекции нормотрофических, атрофических и гипотрофических рубцов более всего подходят такие методы, как криомассаж, фонофорез, лазерная шлифовка, вакуумный массаж, пилинг, дермабразия.
Коррекцию гипертрофических и келоидных рубцов эффективно проводить с помощью криодеструкции, электрофореза, фонофореза, рентгенотерапии, мезотерапии.
Однако закрепление методик коррекции за теми или иными рубцами остается достаточно условным. В любом случае окончательное решение о способах лечения рубцов должен принять квалифицированный специалист на основе анамнеза.
Применение хирургического иссечения рубцовых тканей зависит от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма.
Некоторые разновидности рубцов вполне успешно корректируются с помощью разного рода мазей и кремов, применение которых ведет к сглаживанию рубцовой ткани и выравниванию кожи.
Следует помнить, что некорректно подобранные методы лечения рубцов могут вызвать такие нежелательные последствия, как:
- Гиперпигментация
- Стимулирование роста доброкачественных опухолей на месте рубца
- Повреждение окружающих рубец тканей
- Инфицирование тканей рубца
- Долгое заживление раны после процедуры
Лечение рубцов лазером
Лазерная коррекция рубцов является сегодня одним из наиболее распространенных и эффективных способов устранения этого косметического недостатка кожи, либо его сглаживания.
С помощью лазера, как правило, производится коррекция больших нормотрофических или атрофических рубцов на наиболее заметных участках кожи (лицо, шея, область груди и декольте, кисти рук).
Лечение рубцов осуществляется с помощью углекислого или эрбиевого медицинских лазеров.
Суть методики заключается в том, что дозированное лазерное излучение, проникая в поверхностный слой кожи, удаляет излишки соединительной ткани и частично окружающую их кожу, выравнивая тем самым поверхность кожи вокруг рубца и стимулируя рост новых здоровых клеток кожи, призванных заменить удаленные ткани.
Операция проводится под наркозом (большие рубцы) или местной анестезией (небольшие рубцы), ее длительность зависит от размера рубца, его формы и расположения.
Побочные эффекты после процедуры достаточно редки:
- Сразу после операции некоторое время наблюдается временное покраснение кожи
- В случае некорректной дозировки излучения возможна избыточная пигментация обработанных участков кожи
Сразу после операции пациенту рекомендуется некоторое время носить специальное гидрогелевое и сетчатое раневое покрытие, защищающее рану от попадания инфекции и стимулирующее заживление раны, благодаря антибактериальной пропитке.
Госпитализация пациента при данной операции, как правило, не требуется. В особо сложных случаях может потребоваться несколько дней (1-5) пребывания в стационаре).
Первые положительные изменения видны уже спустя 1-2 недели после лазерной коррекции рубцов. Окончательный эффект достигается спустя 3-6 месяцев.
В течение этого времени следует избегать прямого солнечного излучения, чтобы не образовались участки кожи с нарушенной пигментацией. В связи с повышенным риском постоперационной пигментации кожи летом данная процедура проводится очень редко.
Лечение рубцов с помощью криодеструкции
Криодеструкция является весьма эффективным способом коррекции гипертрофических и келоидных рубцов, существенно выступающих над естественным уровнем кожи.
Данный метод лечения рубцов по сути представляет собой глубокий ожог холодом с помощью жидкого азота, который наносится на рубец ватным тампоном-апликатором, разрушает рубцовую ткань изнутри и стимулирует образование здоровой кожной ткани.
Воздействие азотом длится несколько минут в зависимости от сложности клинической ситуации. В первые дни после процедуры возможно образование отека и пузырей на месте рубца. Через 5-7 дней пузыри вскрываются с выделением серозной жидкости, после чего начинается заживление раны. В целом воспалительный процесс длится около 3 недель.
Окончательный результат достигается спустя около полугода после процедуры. Если у человека имеется генетическая предрасположенность к образованию гипертрофических рубцов, то возможен их рецидив спустя какое-то время.
Тем не менее более чем в 60-70 % данная методика дает вполне успешные результаты.